森林舞会安卓下载
设为首页
加入收藏
联系我们
推荐新闻
最新新闻
相关新闻
名仕游戏 - 「周末推荐」家属签下生死状,医生该不该赌一把?
作者:佚名  点击数:1173   更新时间:2020-01-09 14:21:40

名仕游戏 - 「周末推荐」家属签下生死状,医生该不该赌一把?

名仕游戏,86岁的老先生,有多年的糖尿病和高血压,这一次因为风湿性关节炎住院,发现Ⅲ度房室传导阻滞,安装永久心脏起搏器后出现进行性肾功能减退,双下肢水肿,双侧胸腔积液,重度低蛋白血症,血液透析维持。ct发现右肾萎缩,左肾结石,左侧输尿管中段结石伴输尿管扩张。

为了解除梗阻,家属签了生死状,要求手术治疗。患者目前发热,血培养四次均见屎肠球菌。家属态度非常坚决,可这样的病人可不可以手术?何时手术?这成了摆在患者、家属与医生之间的难题。

理论上讲,只有解除输尿管梗阻才有可能让肾脏恢复功能,免除患者长期透析的痛苦。悲天悯人,这是每个医生应该具有的良知,也是这个职业可以给予病人的温度,这是手术的绝对适应证。

但患者的身体条件、生理机能以及目前的状况,让人望而却步。严重的低蛋白血症,合并着比粪肠球菌毒性还强的屎肠球菌引起的重症感染;存在着导管相关,泌尿系梗阻相关的感染路径。感染一旦迁移,引起起搏器球囊感染,后果将是灾难性的;选择硬膜外麻醉,很可能会引起中枢神经系统感染;如果屎肠球菌种植在手术的切口或者心内膜,后果都将不堪设想。同时谁也无法肯定,本次手术即使成功,老人的肾脏一定恢复功能。

综合利弊,mdt多学科讨论认为,患者继续保守治疗,等待机会。

我们将讨论结果告诉老人的子女时,他们很失望。老人日渐衰退的的身体与透析带来的痛苦,让他们无法承受。子女说,想要手术也是父亲的意思,他要为告别导管赌一把,不管手术成功还是失败。然而,这样的病人我们到底该不该赌一把呢?

外科手术除了有适应证外,还有禁忌证,后者包括绝对禁忌证和相对禁忌证。所谓绝对禁忌证,是实施手术可能会给生命带来无可挽回的损失或者引起生命危险的症候群。相对禁忌证是实施手术可能会加重患者的原发疾病,或者给患者带来新的风险,疗效无法肯定的症候群。

在衡量任何一个手术利弊的时候,我们应该更多地站在对生命尊重的角度,不能因为种种可能性的假设而唐突去面对一种疾病,有时候维持现状,也许是对病人最好的治疗。医学的干预总是有限的。

1937年,伟大的医生兼作家刘易斯·托马斯在波士顿城市医院实习时曾感叹:“如果住院有所不同,那主要是热情、庇护、食物、专心而友善的护理,以及护士在其提供这些东西的时候所表现出来的无与伦比的技术。病人能否捡回一条命,全靠疾病本身的自然过程,医疗的作用很小,或者根本没有作用。”

外科医生除了要具有在患者濒临死亡时候的勇敢果断、急诊手术的能力外,同时也要具备在合适的时候选择适宜治疗方法的冷静,以及全面的判断能力,要不言放弃,同时也知道适可而止。

科技的进步,技术的革新,常常会让我们忘乎所以,对这样一个病人,去除尿道结石的确是一个很简单的手术,可是,也许手术对这样一个病人将是沉重的打击。

所以,家属虽然签了生死状,但我们仍应谨慎为之,等待患者的情况调整到更好状态。

文/江苏省泰州市人民医院主任医师 戴佳文

河北11选5投注

上一篇:海南扫黑除恶专项斗争第一督导组进驻琼海
下一篇:彩神子双色球118期:一注6+1倍投红胆13 32,通杀19个红球号码
© Copyright 2018-2019 nichayoga.com 森林舞会安卓下载 Inc. All Rights Reserved.